public string ProcesarReglasDeCantidad(Autorizacion autorizacion, IEnumerable<Regla> reglas)
{
foreach (var r in reglas)
{
switch (r.EntidadAfectada)
{
case TipoEntidadAfectada.Cobertura:
{
//Verificar si alguna de las coberturas de la autorizacion esta en regla antes de validarla
break;
}
case TipoEntidadAfectada.Prestacion:
{
//Verificar si alguna de las prestaciones de la autorizacion esta en regla antes de validarla
break;
}
case TipoEntidadAfectada.SubGrupo:
{ break; }
case TipoEntidadAfectada.Grupo:
{ break; }
case TipoEntidadAfectada.Sexo:
{ break; }
case TipoEntidadAfectada.Edad:
{ break; }
case TipoEntidadAfectada.Afiliado:
{ break; }
case TipoEntidadAfectada.Prestadora:
{ break; }
}
}
return "";
}
public JustificacionResult CubreUnaParte(Autorizacion a)
{
JustificacionResult r = new JustificacionResult();
r.resumen = string.Format("ARS IA, cubre ({0}RD$) de ({1}RD$) Solicitado por {2} {3}, Hoy {4} por concepto servicios de tipo {5} prestados en fecha {6}",
a.MontoAprobado,
a.MontoSolicitado,
adjetivo(a.Afiliado),
a.Afiliado.NombreCompleto,
DateTime.Now.ToShortDateString(),
a.TipoAutorizacion.Nombre,
a.FechaServicio.ToShortDateString());
if (!string.IsNullOrEmpty(a.RulesAppliances))
{
r.detalle.Add(a.RulesAppliances);
}
var fd = FormatPrestaciones(a.Prestaciones);
r.detalle.AddRange(fd);
r.Autorizacion = ProjectarAutorizacionForInsert(a);
r.Procede = true;
return r;
}
public AutorizacionValidator(ArsDataContext db, Autorizacion autorizacion)
{
this.db = db;
this.afiliadoService = new AfiliadoService(db);
this.afiliado = db.Afiliados.Single(p => p.Id == autorizacion.AfiliadoId);
this.autorizacion = autorizacion;
}
public void InitializeAutorizacionMedicamentos(Autorizacion autorizacion)
{
InitializeAutorizacion(autorizacion);
autorizacion.FechaAutorizacion = DateTime.Now;
autorizacion.FechaServicio = DateTime.Now;
autorizacion.TipoAutorizacionId = 12;
}
private void InitializeAutorizacion(Autorizacion autorizacion)
{
autorizacion.PrestadoraId = this.Usuario.UsuariosPrestadoras.First().PrestadoraId;
autorizacion.UsuarioId = Usuario.Id;
foreach (var p in autorizacion.Prestaciones)
{
p.UsuarioId = Usuario.Id;
p.FechaCreacion = DateTime.Now;
}
}
void Init(Autorizacion a)
{
a.FechaCreacion = DateTime.Now;
a.FechaAutorizacion = DateTime.Now;
a.UsuarioId = this.Usuario.Id;
foreach (var p in a.Prestaciones)
{
p.FechaCreacion = DateTime.Now;
p.UsuarioId = this.Usuario.Id;
}
}
public JustificacionResult CubreTodo(Autorizacion a)
{
JustificacionResult r = new JustificacionResult();
r.resumen = string.Format("Ars IA, cubre por completo a {0} {1} por los servicios médicos prestados. Solicitud Por un monto de {2}",
adjetivo(a.Afiliado),
a.Afiliado.NombreCompleto,
a.MontoAprobado);
r.Autorizacion = ProjectarAutorizacionForInsert(a);
r.Procede = true;
return r;
}
public ActionResult Solicitar(Autorizacion autorizacion)
{
Fill(autorizacion);
MotorInferencia engine = new MotorInferencia();
Justificador jf = new Justificador();
var a = engine.Procesar(autorizacion);
var result = jf.ExtraerResultado(a);
return Json(result, JsonRequestBehavior.AllowGet);
}
void Fill(Autorizacion a)
{
ArsDataContext db = new ArsDataContext();
a.Afiliado = db.Afiliados.Single(p => p.Id == a.AfiliadoId);
a.TipoAutorizacion = db.TiposAutorizaciones.Single(p => p.Id == a.TipoAutorizacionId);
//a.Diagnostico = db.Diagnosticos.Single(p => p.Id == a.DiagnosticoId);
a.Prestadora = db.Prestadoras.Single(p => p.Id == a.PrestadoraId);
foreach (var pr in a.Prestaciones)
{
pr.Prestacion = db.Prestaciones.Single(p => p.Id == pr.PrestacionId);
pr.Autorizacion = a;
}
}
public string Procesar(Autorizacion autorizacion)
{
var prestadora = autorizacion.Prestadora;
var grupos = autorizacion.Prestaciones.Select(p => p.Prestacion.SubGrupo.Grupo);
var subGrupos = autorizacion.Prestaciones.Select(p => p.Prestacion.SubGrupo);
var prestaciones = autorizacion.Prestaciones;
var coberturas = autorizacion.Prestaciones.Select(p => p.Prestacion.Cobertura);
var afiliado = autorizacion.Afiliado;
var reglas = reglasRepository.ReglasVigentes.OrderBy(p => p.TipoRegla);
return "";
}
public ActionResult Guardar(Autorizacion autorizacion)
{
AutorizacionService service = new AutorizacionService(new ArsDataContext());
Init(autorizacion);
service.Crear(autorizacion);
if (autorizacion.Id > 0)
{
Justificador jf = new Justificador();
return Json(jf.MostrarAutorizacion(autorizacion), JsonRequestBehavior.AllowGet);
}
else
{
throw new InvalidOperationException("No se pudo crear la autorizacion");
}
}
public decimal Balance(int tipoAutorizacionId, string subGrupoId, Autorizacion a, decimal limite)
{
var fechas = StaticHelpers.GetRangoAnual(a.Afiliado.FechaAfiliacion, a.FechaServicio);
AfiliadoService service = new AfiliadoService(new ArsDataContext());
var fechaInicial = fechas[0];
var fechaFinal = fechas[1];
var consumido = a.Afiliado
.Autorizaciones
.Where(p => (p.TipoAutorizacionId == tipoAutorizacionId) && p.Disponible && p.FechaServicio >= fechaInicial && p.FechaServicio <= fechaFinal)
.SelectMany(p => p.Prestaciones.Where(q => (subGrupoId == null) || (q.Prestacion.SubGrupoId == subGrupoId) && q.Disponible))
.Sum(p => p.Aprobado);
consumido += a.Prestaciones.Where(p => p.Aprobado > 0).Sum(p => p.Aprobado);
return limite - consumido < 0 ? 0 : limite - consumido;
}
dynamic Project(Autorizacion a)
{
return new
{
Numero = a.Id,
Carne = a.Afiliado.Id,
Cantidad = a.Prestaciones.Count,
TipoAutorizacion = a.TipoAutorizacion.Nombre,
Solicitado = a.MontoSolicitado,
Aprobado = a.MontoAprobado,
CoPago = a.MontoSolicitado - a.MontoAprobado,
a.Afiliado.NombreCompleto,
FechaAutorizacion = a.FechaAutorizacion.ToShortDateString(),
FechaServicio = a.FechaServicio.ToShortDateString(),
a.MontoAprobado,
a.MontoSolicitado,
a.Prestadora.Nombre,
a.Disponible,
Prestaciones = a.Prestaciones.Select(p => Project(p))
};
}
public dynamic ProyectarAutorizacion(Autorizacion autorizacion)
{
//Fill(autorizacion);
return autorizacion == null ? null : new
{
autorizacion.Id,
FechaServicio = autorizacion.FechaServicio.ToString("dd/MM/yyyy"),
Afiliado = ProyectarAfiliado(autorizacion.Afiliado),
autorizacion.TipoAutorizacionId,
TipoAutorizacion = autorizacion.TipoAutorizacion.Nombre,
autorizacion.DiagnosticoId,
Diagnostico = autorizacion.Diagnostico == null ? null : autorizacion.Diagnostico.Descripcion,
autorizacion.Contacto,
autorizacion.MontoAprobado,
autorizacion.Comentario,
Prestaciones = autorizacion.Prestaciones.Where(p => p.Disponible).Select(p => ProyectarPrestacionAutorizacion(p)).ToList(),
Estado = autorizacion.Disponible ? "Disponible" : "Cancelada",
autorizacion.Usuario.Login,
autorizacion.AccidenteTransito,
autorizacion.AccidenteLaboral
};
}
public void Crear(Autorizacion autorizacion)
{
db.Autorizaciones.Add(autorizacion);
db.SaveChanges();
}
public dynamic ExtraerResultado(Autorizacion a)
{
string resumen = string.Empty;
List<string> detalle = new List<string>();
if (a.MontoAprobado == 0)
{
return NoCubreNada(a);
}
else
{
if (a.MontoAprobado == a.MontoSolicitado)
{
return CubreTodo(a);
}
else
{
return CubreUnaParte(a);
}
}
}
public dynamic MostrarAutorizacion(Autorizacion a)
{
return new
{
a.Id,
a.MontoAprobado,
a.MontoSolicitado,
Prestaciones = a.Prestaciones.Count(),
};
}
public string ProjectMensajeCreacion(Autorizacion autorizacion)
{
return string.Format("Autorización creada satisfactoriamente. \n número ({0}) por un monto de ({1} RD$), \n Prestadora (\"{2}\").", autorizacion.Id, autorizacion.MontoAprobado, autorizacion.Prestadora.Nombre == null ? "foo" : autorizacion.Prestadora.Nombre);
}
public JustificacionResult NoCubreNada(Autorizacion a)
{
JustificacionResult r = new JustificacionResult();
r.resumen = string.Format("Lo sentimos, no podemos cubrir {0} {1} en ninguno de los servicios solicitados. A continuación mas detalle", adjetivo(a.Afiliado), a.Afiliado.NombreCompleto);
if (!string.IsNullOrEmpty(a.RulesAppliances))
r.detalle.Add(a.RulesAppliances);
var fd = FormatPrestaciones(a.Prestaciones);
r.detalle.AddRange(fd);
r.Procede = false;
return r;
}
public dynamic ProjectarAutorizacionForInsert(Autorizacion a)
{
return new
{
a.PrestadoraId,
a.AfiliadoId,
a.FechaAutorizacion,
a.FechaServicio,
a.TipoAutorizacionId,
a.UsuarioId,
a.DiagnosticoId,
a.Contacto,
a.Comentario,
a.AccidenteTransito,
a.AccidenteLaboral,
a.RulesAppliances,
Prestaciones = a.Prestaciones.Select(p => new
{
p.PrestacionId,
p.Cantidad,
p.Tarifa,
p.Aprobado,
Simon = p.Prestacion.Cobertura.SIMON,
Nombre = p.Prestacion.Cobertura.Nombre,
CoPago = p.Tarifa - p.Aprobado,
p.RulesAppliances,
p.UsuarioId
})
};
}
